ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയ

ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയടൈപ്പ് 1 പ്രമേഹത്തിന്റെ ഗ്ലൈസെമിക് മാനേജ്മെന്റിലെ പ്രധാന പരിമിത ഘടകമാണ്.ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയയെ മൂന്ന് തലങ്ങളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു:
• ലെവൽ 1 ഗ്ലൂക്കോസ് മൂല്യത്തിന് 3.9 mmol/L (70 mg/dL) ന് താഴെയുള്ളതും 3.0 mmol/L (54 mg/dL)-നേക്കാൾ കൂടുതലോ തുല്യമോ ആയ ഗ്ലൂക്കോസ് മൂല്യവുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു, ഇത് ഒരു മുന്നറിയിപ്പ് മൂല്യമായി നാമകരണം ചെയ്യപ്പെടുന്നു.
• ലെവൽ 2 ഇതിനുള്ളതാണ്രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസ്3.0 mmol/L (54 mg/dL) ന് താഴെയുള്ള മൂല്യങ്ങൾ, ക്ലിനിക്കലി പ്രാധാന്യമുള്ള ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയയായി കണക്കാക്കുന്നു.
• ലെവൽ 3 ഏതെങ്കിലും ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയയെ നിർവചിക്കുന്നു, അത് മാറ്റപ്പെട്ട മാനസികാവസ്ഥ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ശാരീരിക നിലയും വീണ്ടെടുക്കുന്നതിന് ഒരു മൂന്നാം കക്ഷിയുടെ ഇടപെടൽ ആവശ്യമാണ്.
ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ റിപ്പോർട്ടിംഗിനായി ഇവ ആദ്യം വികസിപ്പിച്ചെടുത്തതാണെങ്കിലും, അവ ഉപയോഗപ്രദമായ ക്ലിനിക്കൽ നിർമ്മിതിയാണ്.ലെവൽ 2, 3 ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയ തടയുന്നതിന് പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ നൽകണം.
ലെവൽ 1 ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയ സാധാരണമാണ്, ടൈപ്പ് 1 പ്രമേഹമുള്ള മിക്ക ആളുകളും ആഴ്ചയിൽ നിരവധി എപ്പിസോഡുകൾ അനുഭവിക്കുന്നു.3.0 mmol/L (54 mg/dL) ന് താഴെയുള്ള ഗ്ലൂക്കോസ് നിലകളുള്ള ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയ മുമ്പ് വിലമതിച്ചതിനേക്കാൾ വളരെ കൂടുതലായി സംഭവിക്കുന്നു.ലെവൽ 3 ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയ കുറവാണ്, എന്നാൽ അടുത്തിടെ നടത്തിയ ആഗോള നിരീക്ഷണ വിശകലനത്തിൽ 6 മാസ കാലയളവിൽ ടൈപ്പ് 1 പ്രമേഹമുള്ള 12% മുതിർന്നവരിൽ ഇത് സംഭവിച്ചു.ഇൻസുലിൻ അനലോഗ്, സിജിഎം എന്നിവയുടെ വ്യാപകമായ ഉപയോഗത്തിലൂടെ പോലും ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയയുടെ തോത് കുറഞ്ഞിട്ടില്ലെന്ന് നിരവധി പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്, മറ്റ് പഠനങ്ങൾ ഈ ചികിത്സാ പുരോഗതിയിൽ പ്രയോജനം കാണിച്ചു.

ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയയ്ക്കുള്ള അപകടസാധ്യതകൾ, പ്രത്യേകിച്ച് ലെവൽ 3 ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയ, പ്രമേഹത്തിന്റെ ദീർഘകാല ദൈർഘ്യം, വാർദ്ധക്യം, സമീപകാല ലെവൽ 3 ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയയുടെ ചരിത്രം, മദ്യപാനം, വ്യായാമം, താഴ്ന്ന വിദ്യാഭ്യാസ നിലവാരം, താഴ്ന്ന ഗാർഹിക വരുമാനം, വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം, IAH എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.ഹൈപ്പോതൈറോയിഡിസം, അഡ്രീനൽ, വളർച്ചാ ഹോർമോണുകളുടെ കുറവ്, സീലിയാക് രോഗം തുടങ്ങിയ എൻഡോക്രൈൻ അവസ്ഥകൾ ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയയെ പ്രകോപിപ്പിച്ചേക്കാം.താഴ്ന്ന എച്ച്ബിഎ 1 സി ലെവലുള്ള ആളുകൾക്ക് ലെവൽ 3 ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയയുടെ 2-3 മടങ്ങ് ഉയർന്ന നിരക്ക് ഉണ്ടെന്ന് പഴയ പ്രമേഹ ഡാറ്റാബേസുകൾ സ്ഥിരമായി രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്.എന്നിരുന്നാലും, ടൈപ്പ് 1 ൽപ്രമേഹംഎക്‌സ്‌ചേഞ്ച് ക്ലിനിക്ക് രജിസ്‌ട്രി പ്രകാരം, എച്ച്ബിഎ 1 സി 7.0% (53 എംഎംഒഎൽ/മോൾ) യിൽ താഴെയുള്ളവരിൽ മാത്രമല്ല, എച്ച്ബിഎ 1 സി 7.5% (58 എംഎംഎൽ/മോൾ) യിൽ കൂടുതലുള്ളവരിലും ലെവൽ 3 ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയയുടെ സാധ്യത വർധിച്ചു.
യഥാർത്ഥ ലോക ക്രമീകരണങ്ങളിൽ HbA 1c ഉം ലെവൽ 3 ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയയും തമ്മിലുള്ള ബന്ധത്തിന്റെ അഭാവം, ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയയുടെ ചരിത്രമുള്ളവർ അല്ലെങ്കിൽ അപര്യാപ്തമായ സ്വയം മാനേജ്മെന്റ് പെരുമാറ്റങ്ങൾ പോലെയുള്ള ആശയക്കുഴപ്പക്കാർ ഗ്ലൈസെമിക് ടാർഗെറ്റുകളിൽ ഇളവ് വരുത്തുന്നതിലൂടെ വിശദീകരിക്കപ്പെടാൻ സാധ്യതയുണ്ട്.ഹൈപ്പർ- ആൻഡ് ഹൈപ്പോഗ്ലി-സെമിയ.IN കൺട്രോൾ ട്രയലിന്റെ ഒരു ദ്വിതീയ വിശകലനം, പ്രാഥമിക വിശകലനം CGM ഉപയോഗിക്കുന്ന ആളുകളിൽ ലെവൽ 3 ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയയിൽ കുറവുണ്ടായതായി കാണിക്കുന്നു, DCCT-ൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തതിന് സമാനമായി, താഴ്ന്ന HbA 1c ഉള്ള ലെവൽ 3 ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയയുടെ തോത് വർദ്ധന കാണിക്കുന്നു.HbA 1c കുറയ്ക്കുന്നത് ഇപ്പോഴും ലെവൽ 3 ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയയുടെ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയോടൊപ്പം വരാം എന്നാണ് ഇത് സൂചിപ്പിക്കുന്നത്.
മുതൽ മരണംഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയടൈപ്പ് 1 പ്രമേഹത്തിൽ നിസ്സാരമല്ല.56 വയസ്സിന് താഴെയുള്ളവരുടെ മരണങ്ങളിൽ 8 ശതമാനത്തിലധികം ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയ മൂലമാണെന്ന് അടുത്തിടെ നടന്ന ഒരു പരീക്ഷണം അഭിപ്രായപ്പെട്ടു.ഇതിനുള്ള സംവിധാനം സങ്കീർണ്ണമാണ്, അതിൽ കാർഡിയാക് ആർറിഥ്മിയ, ശീതീകരണ സംവിധാനവും വീക്കവും സജീവമാക്കൽ, എൻഡോതെലിയൽ അപര്യാപ്തത എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.ലെവൽ 3 ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയയും പ്രധാന മൈക്രോ വാസ്കുലർ സംഭവങ്ങൾ, നോൺ കാർഡിയോവാസ്കുലർ രോഗങ്ങൾ, ഏതെങ്കിലും കാരണത്താൽ മരണം എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു എന്നതാണ്, ഈ തെളിവുകളിൽ ഭൂരിഭാഗവും ടൈപ്പ് 2 പ്രമേഹമുള്ളവരിൽ നിന്നാണ് ലഭിക്കുന്നത്.വൈജ്ഞാനിക പ്രവർത്തനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട്, DCCT, EDIC പഠനത്തിൽ, 18 വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പിന് ശേഷം, മധ്യവയസ്കരായ മുതിർന്നവരിൽ ഗുരുതരമായ ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയ ന്യൂറോകോഗ്നിറ്റീവ് പ്രവർത്തനത്തെ ബാധിക്കുന്നതായി കാണുന്നില്ല.എന്നിരുന്നാലും, മറ്റ് അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളിൽ നിന്നും കോമോർബിഡിറ്റികളിൽ നിന്നും സ്വതന്ത്രമായി, ഗുരുതരമായ ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയയുടെ കൂടുതൽ എപ്പിസോഡുകൾ സൈക്കോമോട്ടറിലും മാനസിക കാര്യക്ഷമതയിലും വലിയ കുറവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, ഇത് 32 വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പിന് ശേഷം ഏറ്റവും ശ്രദ്ധേയമാണ്.ടൈപ്പ് 1 പ്രമേഹമുള്ള മുതിർന്നവർക്ക് ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട നേരിയ വൈജ്ഞാനിക വൈകല്യത്തിന് കൂടുതൽ സാധ്യതയുണ്ടെന്ന് തോന്നുന്നു, അതേസമയം വൈജ്ഞാനിക വൈകല്യമുള്ളവരിൽ ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയ കൂടുതലായി സംഭവിക്കുന്നു.DCCT കാലഘട്ടത്തിൽ CGM ഡാറ്റ ലഭ്യമല്ല, അതിനാൽ കാലക്രമേണ ഗുരുതരമായ ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയയുടെ യഥാർത്ഥ വ്യാപ്തി അറിയില്ല.
1. ലെയ്ൻ ഡബ്ല്യു, ബെയ്‌ലി ടിഎസ്, ഗെറിറ്റി ജി, തുടങ്ങിയവർ;ഗ്രൂപ്പ് വിവരങ്ങൾ;മാറുക 1. ടൈപ്പ് 1 പ്രമേഹമുള്ള രോഗികളിൽ ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയയിൽ ഇൻസുലിൻ degludecvs ഇൻസുലിൻ ഗ്ലാർജിൻ u100 ന്റെ പ്രഭാവം: SWITCH 1 randomizedclinicaltrial.JAMA2017;318:33–44
2. ബെർഗൻസ്റ്റൽ ആർഎം, ഗാർഗ് എസ്, വെയ്ൻസിമർ എസ്എ, തുടങ്ങിയവർ.ടൈപ്പ് 1 പ്രമേഹമുള്ള രോഗികളിൽ ഹൈബ്രിഡ് ക്ലോസ്ഡ്-ലൂപ്പ് ഇൻസുലിൻ ഡെലിവറി സിസ്റ്റത്തിന്റെ സുരക്ഷ.ജമാ 2016;316:1407–1408
3. ബ്രൗൺ എസ്എ, കോവച്ചേവ് ബിപി, രഘിനരു ഡി, എറ്റ്.iDCL ട്രയൽ റിസർച്ച് ഗ്രൂപ്പ്.ടൈപ്പ് 1 പ്രമേഹത്തിൽ അടച്ച ലൂപ്പ് നിയന്ത്രണത്തിന്റെ ആറ് മാസത്തെ ക്രമരഹിതമായ മൾട്ടിസെന്റർ ട്രയൽ.എൻ ഇംഗ്ലീഷ് ജെ മെഡ് 2019;381:
1707–1717